[포항안과 우리눈안과]우리아이도 혹시 소아사시??​

​안녕하세요?

포항시민의 눈 주치의 포항안과 우리눈안과입니다.

간혹 아이들의 두 눈이 몰려있는 것을 보면

‘우리 아이가 혹시 사시인가?’ 라며 걱정을 하기도 합니다.

소아사시는 무엇보다 조기 발견과 치료가 중요한데

소아사시의 증상은 어떤 것들이 있는지

포항안과 우리눈안과와 함께 알아보겠습니다.

사시(Strabismus)란 어떤 질병일까요?

항상 양안(양쪽 눈)의 시선이 주시하고 있는 물체를 똑바로 향하고 있어야

정상이라 할 수 있는데, 사시는 한쪽 눈의 시선이 나머지 한쪽 눈의 시선과

서로 다른 경우를 말합니다.

학문적으로는 “안구의 정렬이 틀어진 상태”라고 표현하기도 하죠.

즉, 한쪽 눈이 정면을 바라볼 때 다른 쪽 눈은 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌아가거나

위 또는 아래로 돌아가게 됩니다.

사시는 태어날 때부터 생길 수도 있고 성장하면 발생하기도 하며,

심지어는 성인이 되어서 생기는 수도 있습니다.

사시는 시력뿐 아니라 외관에도 문제가 생겨

아이의 정서 발달에도 영향을 끼칠 수 있습니다.

또, 소아 사시 환자는 정면으로 보는 눈을 주로 사용하기 때문에

돌아가 있는 쪽 눈의 시력이 정상적으로 발달하지 못하고

약시가 되는 경우가 많아서 조기 진단을 통해 발견하고

치료를 받아야만 눈의 기능을 정상으로 회복시킬 수 있습니다.

 

소아사시 원인

사시의 원인은 다양하며 원인을 모르는 경우가 많습니다.

알려진 대표적인 원인으로는 굴절이상, 선천백내장, 망막이상 등 눈질환,

외상, 뇌성마비 등과 같은 뇌질환, 눈을 움직이는 근육인 외안근 자체의 문제

또는 외안근을 지배하는 신경이 마비되는 질환 등으로 굉장히 다양합니다.

또한 사시 자체가 유전되기보다는 사시가 발생할 수 있는 요인이 유전된다고

알려져 있으며 이 밖에도 환경적인 요인과 같은

여러가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하고 있습니다.

 

 

 

소아사시 진단/검사

환자와 눈맞춤을 했을 때 두 눈의 시선의 방향이 서로 다르면 사시를 의심해 볼 수 있습니다.

사시의 진단 및 종류를 확인하기 위해 사물이 언제 어떻게 이상하게 보이는지에 대해

자세히 물어볼 수 있으며, 또한 언제부터 증상이 나타나기 시작했는지,

사시인 가족이나 가까운 친척이 있는지, 사시의 진행 정도가 점진적인지 급격한지

또는 가끔 발생하는지도 확인해 봐야 합니다.

치우치는 눈이 항상 같은 눈인지 교대로 발생하는지도 확인합니다.

시력 검사를 시행하고, 사시가 한쪽 눈에서만 나타나는지,

좌우 번갈아 나타나는 교대성인지, 가끔씩만 나타나는 간헐성인지,

어느 쪽 눈이 주로 주시하는 우세안인지 관찰을 합니다.

단안 및 양안 주시검사를 시행하고,

가림검사를 시행하여 사시각(눈이 돌아가는 정도)을 측정합니다.

가림검사가 어려울 경우에는 각막 반사법이나 프리즘 반사법을 이용합니다.

그 외 단안 운동검사, 양안 동향 운동검사, 눈모음 검사등을 시행하게 됩니다.

 

소아사시 증상

유아 사시를 의심할 수 있는 증상으로는

첫째, 두 눈의 방향이 서로 다른 곳을 향하고 있다.

둘째, 사물을 볼 때 한 쪽으로 기울어지거나 살짝 옆으로 돌려 본다.

셋째,사물을 볼 때 찡그리거나 앞으로 다가서서 본다

넷째, 햇빛이나 불빛을 보고 심하게 눈부셔 한다.

다섯째, 눈을 자주 비비고 깜빡인다.

 

소아사시 종류

사람의 눈은 보통 양쪽의 눈은 시선이 주시하고 있는 물체를 똑바로 향하고 있어야 정상인데

사시의 종류는 방향에 따라 내사시, 외사시, 상사시, 하사시로 나뉩니다.

즉 까만동자가 안으로 돌아가면 내사시, 밖으로 나가면 외사시, 위로 올라가면 상사시,

아래로 향하면 하사시라고 합니다.

 

또한 빈도에 따라서도 항상 사시, 간헐 사시, 사위로 나뉘게 됩니다.

​첫째로 ​항상사시는 우리가 알고있는 항상 한 눈이 다른 방향을 향하고 있는

증상을 항상 사시라 합니다.

둘째로 ​간헐 사시는 정상상태와 항상사시의 중간단계로서 가끔사시가 보입니다.

간헐 외사시는 우리나라에서 가장 많은 사시이며, 눈이 항상 돌아가 있는 것이 아니라

눈을 안으로 모으는 힘의 균형이 순간적으로 깨지면서 발생합니다.

피곤하거나 멍하게 있을 때, 감기 등으로 아플 때 눈이 밖으로 가는 증상을 보이며

또, 유난히 눈부심이 심해서 햇빛에 눈을 뜨지 못하거나 눈을 비비는 경우도 있어

이럴 때도 간헐 외사시를 의심해 봐야 합니다.

간헐 외사시는 3~4세 어린아이들에게서 주로 발생하지만,

돌이 지나지 않은 유아나 청소년기, 성인이 되어서 발생하는 경우도 있습니다.

셋째로 ​사위는 대부분이 평소엔 시선이 정상적이라 잘 모르고 살아가지만,

한 눈을 가리거나 매우 가까운 물체를 보려 하면 눈이 돌아가게 됩니다.

사위는 사시와는 다르게 눈의 융합을 인위적으로 방해하지 않으면

눈의 정렬이 똑바른 소견을 보이며 눈의 융합을 의도적으로 방해하거나

방해받는 상황이 될 때 순간적으로 눈의 정렬이 흐트러지면서

사시 상태가 되는 것을 말합니다.

이런 상태가 지속되면 눈에 여러 가지 증상이 발생할 수 있습니다.

하지만 유아의 경우 눈이 몰려있다고 해서 꼭 사시라고 장담할 수 없는데요.

유아기 아이들은 코가 낮거나 몽고주름이 있는 아시아계 영유아들에게서 사시가 아님에도

외관상 사시처럼 보일 수 있답니다. 이런것을 가성(거짓)사시라고 합니다.

두 눈은 바로 정위로 있으나 눈 사이 피부 때문에 가려진 내측 흰자가 안보이게 되면 외관상 내사시 같이 보이는 경우가 많은데 이걸 가성내사시라고 합니다.

이런 환자에서는 사시수술이 필요한것이 아니라 성장하면서 코가 세워지고 눈 앞트임이 되면서 정상처럼 보여지게되니 걱정안하셔도 됩니다.

 

소아사시 치료방법

사시 치료는 질환 종류에 따라 다르지만 크게 비수술적치료(안경착용, 약시치료)와

수술적 치료로 나눌 수 있습니다.

소아 사시의 경우 시력과 입체시 등 전체적인 시기능이 발달하는 시기이므로

빨리 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다!

약시가 함께 발생한 경우라면 반드시 8세 이전에 치료와 교정이 함께 이루어져야 합니다.

 

 

 

안경착용을 통한 교정

원시이면서 내사시인 경우 안경 착용이 큰 효과를 볼 수 있습니다.

망막보다 초점이 뒤에 맺혀서 발생하는 원시는 이를 바로잡기 위해

눈이 과도한 조절을 하게 되고, 이러한 과도한 조절로

두 눈의 초점이 한 점으로 몰리는 현상에 의해 내사시가 나타나게 됩니다.

적절한 도수의 안경 착용은 이러한 과도한 조절을 막아

눈이 안으로 몰리지 않게 도와주게 됩니다.

외사시나 항상 내사시인 경우엔 프리즘 처방으로 복시을 방지하며,

입체시가 가능하게 도와줄 수 있습니다.

 

 

약시 교정은 가림치료

소아사시 환자의 경우 정면을 주시하는 눈은 계속 사용하기 때문에

시력이 정상적으로 발달하지만 제자리에 위치하지 못한 눈은 사용하지 않게 돼

시력 발달이 잘 안되고 약시가 되는 경우가 있습니다.

약시 치료는 건강한 눈을 안대로 가리거나 시야를 흐리게 만드는아트로핀 점안액을

정상적인 눈에 넣어 약시가 있는 눈으로만 사물을 보도록 하는 방법입니다.

그리고 특히 안대를 사용하는 방법은 어린이의 경우 잘 안보이는 눈으로 봐야하는

불편함 때문에 몰래 안대를 떼어버리는 경우가 있어 부모의 각별한 주의가 필요합니다.

 

 

사시의 수술적 치료

사시 수술의 목적은

  1. -시력 발달과 시력이 떨어지는 것을 방지하기 위해.
  2. -양안을 동시에 같이 사용하여 복시억제와 입체시를 위해.
  3. -외관상 미용목적으로.

이런 목적들에 따라 사시수술 방법과, 수술시기 등이 달라질 수가 있습니다.

수술적 치료는 외안근의 위치를 바꿔 눈의 위치를 교정해 주는 수술로,

대부분의 사시는 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.

지금까지 소아사시의 종류와 치료에 알려드렸습니다.

소아 사시는 아이의 연령과 상태에 따라 치료법이 다르기 때문에

아이의 정확한 눈 상태와 증상을 파악하여 치료를 진행해야합니다.

또한, 어른과 다르게 아이의 눈은 성장 중이기 때문에

정기적인 소아안과 검진이 필수라는 점 기억해주세요~!!

소아안과도 포항안과 우리눈안과입니다.

 

 

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